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基于審計視角對血站采供血緊張的原因分析及對策建議

來源:桂林市審計局  作者:劉暢  發布時間:2017-12-27 20:53

隨著社會經濟的不斷發展,人民生活水平的提高,醫療條件和醫療技術水平的不斷進步,臨床用血量快速增長,血液供應不足呈廣泛性態勢,如何保證采供血工作健康、有序發展是一線血站亟待解決的現實課題。近年來,審計機關對某血站進行了審計,審計中發現G市采供血緊張已呈常態化趨勢。審計中關注了血站血液采集、制備、儲存和供應等相關制度的建立及執行情況,以及血液供應的及時性、合規性、使用效果以及義務獻血者及其親屬用血還血等情況。審計后,針對血站采供血緊張的原因做了簡要分析,并提出一些意見建議。
   
一、G市的采供血現狀
    G市中心血站作為城市血液采集、儲存及臨床供給的保障者,其管理逐步規范,采供血體系不斷完善,使得全市初步形成了多部門協作,無償獻血隊伍不斷擴大,血液應急能力不斷提高的局面。2011-2013年全血采血121,839人次,累計獻血量38,836,565毫升,機采血5,848人次,累計獻血量為 5848U。雖然G市的總采血人次和總用血人次,近年有一定比例上升,但是用血緊張的現象還是存在:一是用血緊張現象多出現在每年的嚴寒季節,而且持續時間較長,連續多日均達不到最佳庫存;二是血站庫存血偏型情況明顯,常出現O型血庫存告急,個別情況是AB型告急。
   
二、G市血液供應緊張的原因
   
(一)臨床血液需求呈高速增長趨勢。隨著社會經濟的發展,G市醫療服務水平和醫療保障水平不斷提高,尤其實行“新農合”后,醫療保障體系的建設取得了很大進展,以往老百姓看病是輕病不看,重病才上醫院,現如今,只要稍有不適都會到醫院,這使得壓制多年的醫療服務需求被釋放出來。與前幾年相比較,G市手術人次增長18.6%,給血站采供血工作帶來了巨大的壓力。有研究顯示,臨床不合理輸血的現象在各級醫療機構中都有所存在,而且手術科室對輸血指征的掌握相對寬松,不合理用血比例普遍高于非手術科室。
   
(二)無償獻血的基礎相對薄弱。一是自愿無償采血者的血液不能滿足臨床需要。審計了解到,目前G市管理的縣區中,有固定采血屋的只有一個,這樣使得采血的難度大大增加。雖然G市臨床用血100%均來自無償獻血,但是與發達國家水平相比,G市人口獻血率僅9%,低于世界衛生組織推薦的10%。現代人喝酒較多、夜生活太豐富、休息不好等,也導致許多人空有獻血熱情卻不能獻血。雖然不少人有獻血的熱情,但是部分第一次獻血的人沒有帶有效的證件,比如身份證等,或者因為身體原因,比如體重不達標、感冒等情況,從而“有心無力”,到了捐血屋也不能獻血。對于獻血知識的不熟悉,也在一定程度上造成獻血人數“上不去”。還有不少人即使是滿足年齡體重等要求,并經過了初步篩查,但是因為各種原因而不能獻血,如:有些人士在填好各種表單準備獻血時,就因為打乙肝疫苗后時間還未超過一年,只能作罷。護士們說,除了打疫苗之外,休息不好、熬夜、精神緊張等,都會造成正常人的轉氨酶升高而達不到獻血的條件。二是對招募的團體獻血者的依賴程度增高。雖然每年全市的采血指導性計劃由市政府無償獻血辦公室制定并下達,但是作為計劃實施者的血站,卻不能完全自主安排采血時間,往往是在“缺血季節”采血,而相關的團體、單位由于各種原因不能有效配合血站對其獻血者的招募工作,使得采血指導性計劃難以落實。
   
(三)采供血事業財政投入不足。審計發現,血站作為一類公益事業單位,地方財政保證了編制內人員的工資和必要的保險福利開支,但是長期以來采供血機構的人員編制普遍不足,而不斷增長的采供血業務工作量,使得血站只能雇越來越多的編外人員,這部分人員工資、保險及福利要由血站事業收費收入安排解決,加重了血站運營成本和負擔。
    三、改進血液供應緊張狀況的幾點建議
   
無償獻血和保障醫療機構臨床用血,是一項社會系統工程,采供血機構作為其中的主體,當然需要加倍努力工作,通過組織動員來催生和維持公民的利他主義,提高公民無償獻血的自覺意識,從而建構更符合人性、人情的制度來激發公民獻血的內在動力,但更需要政府主導、組織,全社會方方面面的協調與參與來完成。
   
(一)無償獻血工作需要由政府發揮主導作用。無償獻血是一項政策性極強的衛生公益事業,政府的重視及領導力度至關重要,僅靠采供血機構單兵作戰效果勢必有限。血站的采供血工作應積極建立完善由衛生局主導、其他政府部門配合的協調機制,在與《獻血法》不沖突的情況下修訂相關規定,推動無償獻血,與此同時要扎實落實衛生行政部門職責,加強血站自身軟件與硬件兩方面的建設。在日本,無償獻血在20世紀六七十年代就作為政府的一項重要工作,而且有專門的機構——“赤十字社對無償獻血事業的各方面進行統一管理、協調;在美國,血液的供給有一個高效的機構系統保證,整個獻血流程信息透明、機構分工明確,1937年芝加哥庫克建立了第一家醫院血站,1998年醫院血站供血量占總供血量的12%,這也是我國存在的一個主要問題,血液采集只能由血站進行,這樣造成的壟斷大大提高了醫院和血站之間的溝通成本和風險。
   
(二)制定科學的用血計劃。血站要對轄區各級醫療臨床用血機構近年來的用血量進行了解,G市下轄73家醫院,要將各醫院年用血計劃細化,進一步完善網絡管理信息平臺,如G市現引入的醫院血庫管理系統,就可以動態掌握醫院用血動向。
   
(三)夯實固定獻血者隊伍建設。從低危獻血者中采集血液是WHO用血安全的三大戰略之一,也是無償獻血的發展方向和目標,建立穩定的固定無償獻血隊伍如今已成為國內外公認的安全獻血模式。建立一支固定獻血者隊伍,在城市血站都建立起一支具備一定規模,招之能來、來之能獻的固定獻血者隊伍,提升無償獻血的宣傳力度與獻血者招募的成功率,血液供應緊張的局面必能一定程度有效得到緩解。
   
(四)加強開展自體輸血工作。人大、政府及其相應部門應及早開展調查研究,適時通過健全法律制度,強化自體獻血制度保障。自體輸血不僅是緩解當前臨床供血緊張的一項有效措施和手段,而且是現代輸血發展的方向之一。自體輸血除了緩解臨床用血緊張,減少輸血傳播疾病,還可以減輕患者的醫療費用,其社會和經濟意義不可低估。根據審計調查統計,G市各級醫院自體輸血的開展比例較低。根據規定,三級醫院應達到20%以上,二級醫院應達到10%以上,目前G市無一家醫院達到這一要求。應加強自體輸血的宣傳和培訓,盡快提高G市自體輸血的比例。
   
(五)醫療機構要提高臨床科學合理用血水平。血液管理工作的節流是指醫療機構減少臨床不合理用血,有效利用血液資源,毋庸置疑,臨床不合理用血畢竟也是造成血液緊張的原因之一。對此,為了使血站與醫院之間的血庫資源實現穩定交接,血站與醫院之間需保持良好的聯系與溝通,了解血液制品存在的不足問題,積極改善各個血液質量;同時,減少臨床用血量可以通過提高醫護人員醫術來解決,一方面在傳統手術中,可提高醫師技術水平,減少術中出血,另一方面,微創手術比傳統手術有創口小、出血少的優點,但是對手術設施以及手術者要求高。血站還需加強對輸血服務的提升,建設專業的輸血服務團隊,建立系統式輸血流程,嚴格規范各個輸血環節,切實完善輸血問題,以此促進血站事業的整體發展。
   
四、結語
   
隨著經濟、社會的快速發展,臨床用血量將會不斷增加,要確保G市的血液的充足供應與管理,需要政府及其衛生與多個行政職能部門、采供血機構、醫療機構,以及全社會的共同努力及廣泛參與才能實現。通過審計,促進了血站各項內部管理的規范和提高,為血站的采供血事業奠定良好的基礎。

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